Приложение 1

Приложение № 1

ЗАЯВКА

на подключение к ЕСБД

г.____________________________________(наименование населенного пункта)

“_____”____________20__г

_____________________________________________________________________________(наименование юридического лица), юридический адрес: _____________________________,

свидетельство о регистрации №_________ от «___»_____ ______г., выдано _____________, в лице ______________, действующего на основании__________________________________.

Просим Вас подключить пользователей системы согласно прилагаемому перечню.

Ф.И.О. _________________________

Должность______________________

Подпись________________________

Дата «___»________________20__г.

МП